今年以来,海东市化隆回族自治县医疗保障局全面推动数据赋能,精准筛查下发疑点数据,扎实开展交叉互查,认真自查自纠,主动整改落实,专项整治工作取得阶段性成效。
为进一步确保整治成效,化隆县医保局联合多部门召开专项整治工作会议,结合职责转化为工作思路,形成思想与行动上的合力,进一步明确工作重点,细化各部门任务清单,与相关单位协同联动,聚焦各自重点领域开展工作,及时移交联合查处问题线索,形成“齐抓共管、综合治理”的格局,严厉打击欺诈骗保行为。
针对药品追溯码的应用打击药品领域欺诈骗保违法违规行为,化隆县医保局在专项整治期间,暂停定点医药机构医保费用结算9家,解除医保协议1家;严厉查处参保人骗保行为,将参保人骗取医保基金5种违规情形列入违法违规使用医保基金问题线索征集范围,并严惩执业药师“挂证”行为,核查涉嫌执业药师“挂证”药店30家,确保在职在岗11家。
为进一步让医保基金“亮家底”,化隆县医保局公开发布医保基金收支,截至目前,化隆县职工基本医疗保险基金收入6974.90万元,其他医疗收入1044.56万元;职工基本医疗保险基金支出802.12万元,其他医疗支出1.48万元;城乡居民基本医疗保险上半年个人缴费收入744.55万元;DIP付费机构运行成效,化隆县18家试点定点医疗机构2024年清算住院人次达10658人次,医疗总费用3111万元,DIP统筹基金支出2404.3万元,17家医疗机构实现盈利,一家医疗机构亏损,参保人员平均住院医疗费用较上年同期持平,住院个人负担费用较上年同期下降,病种覆盖率达90%,基金覆盖率达70%以上。