化政办〔2017〕188号
化隆回族自治县人民政府办公室
关于印发化隆县县域医疗共同体工作实施方案的通知
各乡镇人民政府，县政府有关部门：
县卫计局制定的《化隆县县域医疗共同体工作实施方案》，经县人民政府研究同意，现印发给你们，请你们认真贯彻落实。
2017年12月7日
化隆县县域医疗共同体工作实施方案
为贯彻落实全国、省、市、县卫生与健康大会精神，进一步推进我县综合医改工作，健全完善基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗机制，更好地发挥区域医疗服务体系整体效益，促进分工协作机制健康、发挥各级医疗机构的作用和功能，根据海东市深化医药卫生体制改革领导小组《关于加快推进海东市区域医疗共同体建设的实施意见》（东医改〔2015〕3号）要求，制定如下实施方案。
一、总体要求
全面贯彻党的十八大和十八届三中、四中、五中、六中全会以及省、市、县卫生与健康大会精神，认真落实党中央、国务院决策部署，统筹推进“五位一体”总体布局和协调推进“四个全面”战略布局，牢固树立和贯彻落实创新、协调、绿色、开放、共享的发展理念，坚持以人民为中心的发展思想，立足我县经济社会和医疗卫生事业发展实际，以落实医疗机构功能定位、提升基层服务能力、理顺双向转诊流程为重点，不断完善医联体组织管理模式、运行机制和激励机制，逐步建立完善不同级别、不同类别医疗机构间目标明确、权责清晰、公平有效的分工协作机制，推动构建分级诊疗制度，实现发展方式由以治病为中心向以健康为中心转变。
二、基本原则
（一）政府主导，统筹规划。落实政府规划、指导、协调、监管、宣传等职能，以城镇和农村为重点，根据区域医疗资源结构布局和群众健康需求，按照业务相关、优势互补、双向选择、持续发展等要求，兼顾既往形成的合作关系，统筹安排医疗机构组建医共体。
（二）坚持公益，创新机制。坚持政府办医主体责任不变，切实维护和保障基本医疗卫生事业的公益性。坚持医疗、医保、医药联动改革，创新机制，逐步破除行政区划、财政投入、医保支付、人事管理等方面的壁垒和障碍，优化资源结构布局，结合医保支付方式等改革的推进，逐步建立完善医疗机构间分工协作机制。
（三）资源下沉，提升能力。利用县级公立医院优质资源集中的优势，通过技术帮扶、人才培养等手段，发挥对基层的技术辐射和带动作用。鼓励医共体内统一管理模式，发挥集约优势，推进区域医疗资源共享，发挥科技引领与支撑作用，提高医疗服务体系整体能力与绩效，将主体医院和成员单位建成服务、利益、责任、发展共同体。
（四）便民惠民，群众受益。坚持以人民健康为中心，逐步实现医疗质量同质化管理，强化基层医疗卫生机构的居民健康“守门人”能力，推进慢性病预防、治疗、管理相结合，促进医共体建设与预防、保健相衔接，方便群众就近就医，减轻疾病负担，防止因病致贫返贫，促进健康产业发展和健康持人扶贫工作，增强群众获得感。
三、工作目标
通过组建医共体，建立目标明确、权责清晰、公平有效的分工协作机制，建立权责一致的引导机制，实行主体医院对成员单位行政、业务、人员、资产、财务“五统一”管理，使医共体成为服务、责任、利益、管理共同体，县域内医疗资源有效共享，基层报务能力进一步提升，有力推动形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。
四、工作任务
1.建立医共体管理新模式。县卫计局按照“五统一”和“六不变”的要求，将19所卫生院成员单位由县级主体医院统一管理。按照党管干部的原则和干部管理权限，主体医院对成员单位院长（副院长）人选进行提名，由县卫计局按照组织程序进行审查、同意后由主体医院进行聘任。主体医院对成员单位院长（副院长）纳入单位中层干部管理范围，实行目标责任制考核。在保证成员单位现有人员不变的前提下，主体单位卫生资源和卫生技术人员“下沉”到成员单位，确保全面完成各项工作目标。制定完善各项规章制度和操作规范，对科室、人员、设备等进行合理配置。医共体内使用的基本药物、非基本药物和一般医用耗材，要依托省级药品集中采购平台，开展集中招标采购。
2.加强临床能力建设。根据功能定位和疾病谱状况，主体医院要对县域内严重危害人民群众健康的疾病，进行常见病、多发病救治能力培训。提高成员单位人员能力和水平，降底转诊率，实现“常见病、多发病”不出乡的目标。
3.强化公共卫生服务工作。主体医院指导成员单位建立以全科医师为主的公共卫生服务团队，定期深入村社开展基本医疗、公共卫生和计划生育服务等工作，协助重点人群进行随访，开展家庭签约服务，并提供技术指导。
4.开展监督检查和技术指导。主体医院负责成员单位的基本医疗、基本公共卫生、计划生育技术服务、安全生产、医疗应急等相关工作，安排相应专家到成员单位开展坐诊、会诊、病例讨论、教学查房、适宜技术指导等服务。每季度开展一次成员单位病历书写质量和处方点评与医疗质量评价、印发评价结果通报、切实改进基层医疗机构医疗质量和医疗服务。对检验、影像、护理、院感等工作进行质量检查，减轻患者负担。检查检验互认必须在符合医疗安全规范的前提下开展，可按项目逐步互认，分步实施。
5.创新医保支付方式改革。探索推进医共体成员单位临床路径管理，扩大按病种付费范围，做到合理检查、合理用药、切实规范医疗行为。
6.严格落实分级诊疗制度，完善双向转诊服务模式。建立和完善分级诊疗制度和转诊流程，制定疾病就诊分类指南，明确就诊范围及诊疗目录，制定高血压、糖尿病、结核病、慢阻肺、风湿病等9种慢性病诊疗方案，统一诊断标准、转诊标准和治疗方案，进一步规范诊疗行为。推行各项便民惠民就医措施，引导居民首诊在基层。严格转诊程序和转诊流程，成员单位对因条件所限无法诊治的患者必须转到主体医院,不得随意向省级医院转诊。对需上转、下转的病人，双方建立联系人制度，确定专人负责，提供“一站式”转诊服务,做到无缝衔接,优先安排上转病人在第一时间进行检查和治疗；对医共体内下转的病人，由主体医院主管医师开具相应治疗方案，确保治疗的延续性和安全性。
7.加大人才培养力度。主体医院为医共体成员单位制定短期或长期人才培训计划，采用“一对一带教”、进修学习等模式，培养一批能够诊治常见病、多发病的业务骨干，提升急、重、疑难症的救治能力。主体医院要定期派遣业务骨干到成员单位对疾病诊疗指南、护理常规、院感、合理用药、《医疗质量管理办法》以及医疗、护理、医技等18项核心制度进行培训，每年至少一次。成员单位医务人员参加主体医院组织的继续教育和远程教育培训。
8.鼓励医师开展多点执业，建立人员柔性流动机制。主体医院和成员单位人员编制保持相对稳定，实行全员聘用，定编定岗，实现县到乡、乡到乡的多向流动。医共体内职工因工作需要进行调整时，须报县卫生和计划生育局批准后可进行调整，所调配成员单位的核定编制数不变。符合条件的医师无需办理变更注册手续可以多点执业。主体医院的医护人员在成员单位工作3个月以上的，可享受乡镇工作岗位补助。鼓励主体医院医师利用休息日、休假时间到成员单位开展诊疗服务，成员单位为其解决适当、必要的工作补助；
9.加强医共体内信息化建设。以现有区域卫生信息平台为基础，整合医共体成员单位信息资源，实现资源共享和信息化监管。加强远程医疗会诊系统建设，建设协同医疗共享平台，开展远程医学检验、病理、影像等诊断服务，使成员单位的患者能够更多获得主体医院专家的诊断和治疗建议。积极搭建统一的预约服务平台，实行医共体统一预约服务。推进以居民健康档案为核心的信息化建设，加强对居民健康档案的管理和使用。建立主体医院全体医师与成员单位工作人员微信学习、交流平台和上下转诊绿色通道，提升基层医务人员业务素质和服务水平。
10.完善医共体成员单位绩效分配机制。建立健全主体医院与成员单位内部绩效分配机制，根据双向转诊情况、服务数量、质量、行为以及患者满意度等指标进行绩效考核，充分调动县、乡两级医务人员的积极性。具体实施细则由医共体单位自行制定。
11.优化医疗服务资源配置。医共体在统一质控标准、确保医疗安全的前提下，可结合各医疗机构现有检查检验设施，在构建医疗信息共享平台的基础上，建立统一的检验中心，医学影像诊断中心、消毒供应中心、后勤服务中心，充分发挥主体医院检验检测力量，为成员单位除开展一般性临床检验项目外，生化、免疫、微生物等标本由主体医院检验中心统一检验，确保数据准确性，保证医疗安全，通过微信平台和远程会诊系统采取成员单位做检查（超声、心电图等），主体医院帮助诊断的办法，提高疾病诊断符合率，减少重复检查，减轻患者负担。县人民医院、县第二人民医院要充分利用省红十字医院建立的全省胸痛急救网络模式，搭建急性心肌梗死病人救治平台，开通绿色通道，抢救胸痛、主动脉夹层、心梗等危重患者，提高县乡医疗机构急救能力，挽救危重患者生命。
12.创新药品招标采购方式。医共体内使用的药品耗材，依托省级药品集中采购平台，允许药品耗材在医疗共同体内相互流通。
13.严格执行财务管理制度。严格依照《中华人民共和国会计法》、《医院会计制度》、《医院财务管理制度》等法律法规，主体单位全面负责成员单位的基本医疗和基本公共卫生等专项资金的管理和使用，做到专款专用，专账管理，确保安全运行。
五、组建方式
根据我县卫生资源规划和隶属关系等现状，结合我县区域内的卫生资源情况，以化隆县人民医院为龙头，组建甘都、谢家滩、阿什努、石大仓、初麻、德加、金源、塔加、巴燕、二塘等卫生院为成员的医共体，以化隆县第二人民医院为龙头，在已建立的群科中心卫生院、昂思多中心卫生院、牙什尕卫生院基础上,同步联合德恒隆、沙连堡、扎巴、查甫、雄先、支扎等卫生院建立医共体;实现全县县乡村医共体全覆盖。主体医院的县人民医院和县第二人民医院分别对成员乡镇卫生院的基本医疗、公共卫生、计划生育技术服务等工作进行全面管理，实行行政、业务、财务、人员、资产管理“五统一”，增挂“化隆县××医院××分院”牌子，但乡镇卫生院现有的机构设置不变、行政隶属关系不变、法人主体地位不变、产权归属不变、法律责任不变、基本职能不变、职工身份不变、监管机制不变。县中医院负责帮扶甘都、石大仓、二塘、扎巴、昂思多、群科、牙什尕、查甫、雄先等卫生院开展中医适宜技术，藏医院负责帮扶支扎、雄先、金源、塔加等卫生院开展藏医适宜技术。
六、运行机制
1.统一人事管理。主体医院将成员单位院长（副院长）纳入本单位中层干部管理范围，实行目标责任制考核。按照“公平、公正、择优”的原则，可选派本单位业务骨干担任成员单位业务副院长。医共体内人员纵向流动，试行总量控制和动态调整，纳入医共体内人员在岗位设置、收入分配、职称评定、管理使用等方面统筹管理，以岗定薪，岗变薪变，合同管理，同工同酬；医共体内根据各成员医院的医疗人员专业、专长合理配置人员，按照辖区服务人口合理确定医疗、公共卫生、计划生育技术服务岗位设置，满足各医疗成员单位开展医疗卫生服务需求，方便群众就医。
2.统一资源配置。县卫计局按照有关规定对成员单位固定资产、财务进行整体移交，由主体医院统一管理。各成员单位设备、药品、耗材等统一配置采购；医共体内使用的药品，依托省级药品集中采购平台采购，允许药品在医共体内相互流通，乡镇卫生院为满足分级诊疗和群众用药需求，可适量采购非基本药物，满足临床需要。
3.统一业务管理。各成员单位业务均由医共体统一管理，医共体内根据功能定位和疾病谱现状，依据分级诊疗的原则，主体医院逐步减少常见病、多发病、慢性病的诊疗，注重提升急、危、重的救治能力，医共体内对龙头医院进行救治能力重点扶持；制定人才培养规划，根据医共体内各成员单位人才需求，统一管理，分步实施，通过医共体内规范化培训和送出去培养，提升医共体整体医疗服务能力。医共体内骨干医师有计划的下沉到基层医疗机构开展“一帮一”对口技术指导，手把手辅导基层医护人员，医共体内医师在基层医疗机构开展诊疗服务无需办理变更注册手续；依据计划对基层医疗机构的医务人员安排免费进修和专业技术培训，为基层医疗机构培养一批能诊治常见病、多发病的医护人员，不断提升基层医疗机构技术水平，同时可抽调医共体内专业人员，加强考核团队的技术力量对村卫生室基本医疗、基本公共卫生等工作进行培训指导考核。
4.统一信息平台。医共体建立统一的信息系统，各成员单位行政、业务、财务、后勤管理等工作均在同一信息系统中运行；建设协同医疗共享平台，开展远程医学检验、影像检查结果互认：在医共体内建设医学影像诊断中心、临床检验中心，以统一的信息平台为技术支撑，将集团内多家、多级医院构成一个“医疗网络”，各类检查信息可以获得传输和共享，使得患者在基层医疗机构就能够得到二级医院专家的诊断期治疗建议。同时在统一质控标准、确保医疗安全的前提下，在医共体内扩大检查结果互认范围，减少重复检查，降低患者负担。
5.统一绩效考核。对医共体成员统一绩效考核，统一奖惩兑现。在医共体内制定绩效考核试行办法，年度考核作为解聘、续聘、调整工作岗位的重要依据，实行人员能上能下、能进能出的竞争性用人机制。完善收入分配激励约束机制，将医务人员工资与服务质量、数量、服务行为、满意度等挂钩，对重点指标进行考核，重点向临床一线、公共卫生、关键岗位、业务骨干和做出贡献的人员倾斜，多劳多得，优绩优酬，充分调动医务人员积极性。建立健全主体医院与成员单位内部绩效分配机制，具体实施细则由医共体单位自行制定。
七、职责分工
主体医院：组织成员单位共同制定医共体章程、各项制度、质量评价标准；负责组织医共体日常工作例会、工作信息收集和汇总；承担各项管理、业务指导、技术帮扶、质量控制、绩效考核、人员培训，远程会诊等任务；负责成员单位上转疑难危重患者的接诊、会诊和诊疗工作，开通绿色通道；做好康复期患者的下转工作。
各成员单位：根据其功能定位及分级诊疗目录，承担相应常见病、多发病的诊疗工作和慢性病人管理，开展常规诊疗技术和康复、护理和公共卫生、计划生育技术服务；负责本单位疑难危重疾病患者的上转和主体医院的稳定期和康复期患者的下转患者，并做好后续治疗工作。
八、进度安排
（一）制定方案（2017年3月底）。县卫生和计划生育局牵头组织调研，结合我县实际制定实施方案。
（二）启动实施（2017年4月）。全面实施医共体各项工作。
（三）总结评价（2017年12月）。县深化医药卫生体制改革工作领导小组办公室牵头，组织有关单位对试点情况进行考核评估和效益分析，总结经验，完善提高。
九、组织领导
为加强对全县医疗共同体工作的领导，成立化隆县医疗共同体协调工作领导小组，其成员组成如下：
组 长：敏喜梅 县人民政府副县长
副组长：马成龙 县卫生和计划生育局局长
王风清 县卫生和计划生育局副局长
成 员：李吉军 县人民医院党支部书记
司马福 县人民医院副院长
韩福云 县中医院副院长
王项见 县藏医院院长
冶桂花 县卫计局办公室主任
张克俊 县卫计局业务办主任
韩 宁 县卫计局财务办主任
张 英 县卫计局业务办副主任
寇敬德 县疾控中心主任
邵士珍 县卫生计生综合执法大队队长
冶精玉 县妇计中心主任
各乡镇卫生院院长
领导小组下设办公室在县卫计局，马成龙同志任办公室主任，张克俊同志任办公室副主任，负责办公室日常工作，组织各成员单位定期召开领导小组工作会议，落实医共体各项工作，并做好对各医共体的指导、督促、考核、评价等工作。
十、工作要求
1.加强组织领导。医共体工作涉及一系列体制机制的建立和完善，是一项复杂的系统工程，工作任务重，实施难度大，需要各医疗卫生单位的共同参与，要以改革创新的精神，统筹谋划，积极探索。县医共体领导小组要切实加强组织领导，统筹推进，协调解决运行中出现的困难和问题，各主体医院都要制定具体实施方案，成员领导小组、召开专题会议，进行安排部署。
2.加强舆论宣传。各单位要组织开展对医共体工作目的、意义和政策措施的宣传工作，充分调动广大医务人员参与改革的积极性和主动性，全力争取广大群众和社会各界对医共体工作的理解与支持，为此项改革平稳顺利实施营造良好舆论氛围。
3.加强指导督查。县卫计局要加强对医共体工作的指导，督促医共体积极推进工作，建立工作考核评价体系，深入开展调查研究，发现问题和总结好的做法、经验，及时加以推广。
抄送：县委办、人大办、政协办，纪委。
化隆县人民政府办公室 2017年12月7日印发
